医保新农合

一、住院、登记

1、城镇职工、城乡居民医保一般病人住院需在24小时之内带上电子医保凭证、 (或社保卡)、身份证复印件到住院科室核对身份，并由主管医生在身份证复印件上签上“身份已确认，医生： XXX”字样后到医保住院窗口办理住院手续（包括登记医保入网）。如果住院病人未在规定时间内办理医保系统入网造成医疗费用不能报销，由病人自己承担。

2、城镇职工、城乡居民医保特殊病人包括外伤、烧伤、中毒等，除一般病人所需手续外，住院后还需将签字完善的“自贡市基本医疗保险意外伤害住院登记表”复印件交医院医保住院综合办理窗口备案；

二、起付线、报销封顶线及报销比例

1、居民医保报销比例、起付线如下：

项目	医疗机构等级
	以社区卫生服务机构为唯一登记注册的医疗机构及乡镇卫生院	一级及以下医疗机构	二级医疗机构	三级
				三级甲等专科医疗机构、三级乙等综合医疗机构	三级甲等综合医疗机构
起付线（元）	200	400	500	800	1000
报销比例（%）	88	70	65	50

（1）居民医保除大病保险赔付外，年报销封顶线为13万元。全年住院报销基本医疗保险费用后需个人承担的合规医疗费用累计超过16275元以上可按比例享受保险公司的大病报销，防止返贫监测对象、特困供养人员、低保对象起付标准降低50%。（出院时系统自动联网结算，病人只支付自付部分）。

（2）参保人员到市外医疗机构住院治疗的，非急诊且未办理转诊转院手续的其他临时外出就医人员，职工报销比例降低12%，居民报销比例降低17%。

2、城镇在职职工、退休职工报销比例、起付线如下：

医院等级	在职人员报销比例	退休人员报销比例	起付线
三级医院	82%	86%	1000
二级医院	83%	87%	800
一级及未定级医院	84%	88%	400
社区及乡镇卫生院	85%	89%	200

年报销封顶线为26万元。超过26万元和全年比例自付累计超过1000元且参加了补充医疗保险者还可享受商业保险公司的大病报销（出院时系统自动联网结算，病人只支付自付部分）。最高可报销30万元。

三、出院办理：

城镇职工和城乡居民医保病人出院及时结算，凭出院证明、社保卡或电子医保凭证到医保住院综合窗口办理出院手续。窗口将出院证明、结算发票、联网结算清单交医保科审核登记；如病人不按时结账造成医疗费用不能报销由病人自己承担。

五、未尽事宜，详询医院医保科。

联系电话：（0813-3800828）

以后根据政策改变，以新文件规定为准。

自贡市沿滩区人民医院

2023年01月